××××人民法院
代办事毕复函
(××××)……民他……号
××××人民法院(写明委托人民法院名称)：
你院××××年××月××日(××××)……号及附件收悉。现将你院委托事项的办理情况和结果，函复如下：
……(写明办理委托事项的有关情况和结果)。
联系人：……(写明姓名、部门、职务)
联系电话：……
联系地址：……
附件：……
××××年××月××日
(院印)
【说明】
1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十一条第三款制定，供受委托人民法院在代办委托送达、委托调查、委托宣判等代办事毕后，函告委托人民法院用。
2．受委托人民法院收到委托书后，应当在法定期限内完成代办事项。因故不能完成的，应当在法定期限内函告委托人民法院。
