甲方：________________
乙方：________________
工程名称：____________
单位____________，因施工需要，借（使）用____________项目部____________处电源。为加强管理，确保用电安全，经双方协商特制定如下安全协议。
甲方的权利与义务：
1.甲方负责提供给乙方施工现场临时用电平面图及总负荷容量和各项参数。
2.甲方应将项目部安全用电管理制度和组织机构、安全用电负责人等内业资料交付乙方，并严格执行。
3.甲方有权检查验收乙方施工临时用电方案及安装工艺，发现安全隐患时，以书面形式指出，并限期整改。
4.甲方必须审验乙方电器作业人员的安全资质和安全教育情况。
5.甲方提供乙方三相五线制380V/220V动力电源工________KW，正常情况下，确保供电质量。
乙方的权利与义务：
1.乙方必须指定专人负责临时用电的安全管理，并将管理人员名单提供给甲方。
2.乙方参加施工中临时用电作业人员，必须是经过考核部门培训、考试合格的，持有____市安全生产监督管理局颁发的特种作业人员操作证的专业技术人员。
3.乙方应根据工程种类和借用电源的容量及用电设备的使用情况，编制施工临时用电管理措施和安全用电组织机构负责人名单。
4.电器作业人员必须持____市安全生产监督管理局颁发的正式、有效操作证上岗，过期未验、作业期间不带操作证者，视其无证操作，属严重违章。电器作业人员应配备齐全安全防护用品。
5.乙方在接到甲方整改通知单，在规定期限内未予整改的，甲方有权按《____________通知》给予处罚，直至停工整顿。
6.乙方应确保电器安装、维修2人以上操作，断电作业，在电源侧断路器处悬挂“有人工作，请勿合闸”的明显标识牌，同时在已断电线路安装临时接地线。固定配电箱应加设安全防护栏。
7.乙方在无法停电，又必须带电作业情况下，应设置防触电绝缘设施，并设专人监护。
8.乙方在特殊环境或特别潮湿和易腐蚀场所、大型金属管线内作业必须使用12V照明电源，工作用电源应加装隔离变压器供电。
9.甲方因诸多原因，未按照安全用电相关规范的要求下达的违章指挥作业任务书，乙方有权拒绝执行。
10.乙方未按交底施工，致使工人违章作业，违反本协议内容造成的伤亡事故，由乙方承担全部责任。
甲乙双方共同的权利与义务：
1.甲乙双方应严格按照建设部《JGJ46---2005规范》（施工现场临时用电安全技术规范），《GB50194—93建设工程施工现场供电安全规范》及____供电局颁发的安全操作规程和市建委颁发的《____市市政工程施工安全操作规程》相关章节，进行临时用电的安装、运行、维修、检查。
2.甲、乙双方应杜绝违章指挥、违章作业，并共同遵守协议条款。
3.协议中的未尽事宜，甲、乙双方应按照规范要求，共同制定方案，在实际施工作业前，按照相关安全用电管理规范的要求，布置任务，实际工作中严格执行，形成文件存档备案。
4.协议一式二份，由甲、乙双方签字盖章后生效，有效期从____年____月____日到____年____月____日，或__________________________
甲方（签章）：___________ 乙方（签章）：___________
甲方代表签字：___________ 乙方代表签字：___________
_______年______月______日 _______年______月______日
